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导管固定PPT

作者:AG九游会老哥俱乐部更新时间:2020-07-14 07:38点击次数:字号:T|T

  规范各类导管固定 降低意外拔管率 台州市中心医院 P 问题陈述 ? 导管护理是临床护理工作的重要内容,护士是导管护理的直 接执行者和观察者。 ? 本科室常见导管有胃管、腹腔引流管、深静脉导管,检查存 在胃管鼻贴过紧容易导致压疮,深静脉导管黏贴至导管打折, 腹腔引流管压瘪以及固定胶带没有采用高举平台法,固定胶 带脏、没有粘性没有及时换。 问题现状 P 脸颊处黏贴位置不规范 鼻尖部敷贴无粘性 腹部使用芒硝,敷贴未 及时更换 固定方法不对 问题现状 P 导管折叠 未起到固定作用,引流管有 血迹 未采取高举平台 法黏贴 敷料未及时更换,胶带乱 贴,导管固定未加强 问题现状 P 未U型固定,渗出明显。 敷贴卷边,反复胶布覆盖 留置针渗血,开关未 夹闭 留置针回血,注射 位置选择不妥 P 项目目标 导管固定规范率达95%以上, 无意外拔管 P 项目团队 组长:叶丽娜 负责人:金玲芝、管灵素、裘锦瑜 成员:全科医护人员 项目计划 P 时间 2015-1 2015-2 2015-3 2015-4 2015-5 2015-6 定义 测量 分析 改进 控制 P 成员分工 姓名 叶丽娜 金玲芝 管灵素 裘锦瑜 定义 ⊙ ⊙ 测量 ⊙ ⊙ ⊙ 分析 ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ 改进 ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ 控制 ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ 全科人员 P 科室各类导管固定查检表 导管固定查检表 名称 日期 胃管 是 否 腹腔引流管 是 否 ARROW管穿刺 引流管 是 否 导尿管 是 否 静脉导管 是 否 说明:空格内请用代号表示,“1”表示是,“0”表示否,如有特殊情况请在空格里加以说明。 规范导管固定,降低意外拔管率 鱼骨图分析 环境 患者不小心N 病房日工作量大N 患者不重视N 天气闷热N 胶带裁剪测量误差X 无标准测量方法N 抽查方法存在随时性N 胶带取用不便X 职责未落实X 流程不合理X P 机器 人员 护士年资N 胶带材质问 题C 标准不熟悉X 医生换药后未妥善固定X 导管固定胶带 选择有限X 护士培训不到位X 护理经验不足N 护士工作量大C 护士操作不熟练X 与考核联系不紧密C 降低意外拔管 测量 护士的理念不足X 护士安全意识不够X C =常量 方法 X=可控 N=噪音 对鱼骨图中的X进行投票法分析 原因 得票 原因 (参加投票者为全科护士) 标准不熟悉 护士培训不到位 18 16 流程不合理 护士操作不熟练 护士理念不足 护士安全责任意识不够 职责未落实 P 得票 8 9 8 11 8 胶带取用不方便、取用费时 15 胶带裁剪测量误差 医生换药后未妥善固定 13 7 P 影响导管固定不规范的原因分析 20 15 10 5 0 职责未落实 得票 8 医生换药后 护士培训不 护士理念不 护士操作不 护士安全责 胶带取用不 胶带裁剪测 流程不合理 标准不熟悉 未妥善固定 到位 足 熟练 任意识不够 方便 量误差 7 8 16 8 9 11 15 13 18 P 得到主因: X1、标准不熟悉 X2、护士培训不到位 X3、胶带取用不方便 X4、胶带裁剪测量误差 制定行动计划 何事 收集科内导管不规范固定的案例 学习正确固定导管的方法 罗列科室常见导管的固定要点 指定专人负责备用胶带的准备 检查科内导管固定方法是否正确 固化科室的常见导管固定方法 P 何时 1-1 ~ 2-28 2-1~3-31 4-1 ~ 4-30 4-1 ~ 6-30 4-1~6-30 6-1~6-30 何人 D 针对: X1、标准不熟悉 制定出根据科室特点切实可行 的导管固定新方法 D 针对: X2、护士培训不到位 组织全科人员巩固学习导管固定规范。 学习正确固定导管方法的PPT,并在科室 层面开展练习及讨论。 D 针对: X3、胶带取用不方便 X4、胶带裁剪测量误差 指定科内专人负责剪裁各类导管固定所需 的胶带,定点放置。 C 导管固定新规范 第一季度 查70位引流管病人, 导管固定欠规范11位, 达标率为85.8% 第二季度 查70位引流管病人 导管固定欠规范3位 达标率为95.6% C 目标已达标 导管固定规范率已达95%以上, 且无意外拔管发生 导管固定新方法标准化 科室备用固定贴 固定规格: ? ? A 普通引流管贴:长15cm,宽3cm 高危导管贴:长15cm,宽7.5cm ? ? 深静脉固定贴:长7.5cm,宽5cm 胃管固定贴:鼻贴长7.5cm,宽 3.5cm;脸颊贴长10cm,宽2cm。 准备人员:科室护理员 准备时间:每周日 备用数量:每种保证有10条 导管固定新方法标准化 A 普通导管固定新方法标准化 ? 普通引流管使用2条胶带 高举平台法黏贴在引流 A 管皮肤出口5cm处,当导 管材质容易折叠时不宜 固定。 ? ARROW管穿刺引流管使 用HP敷贴外贴后加用弹 力胶带再固定。 高危人群导管固定新方法标准化 ? 高危人群包括: ? 留置引流管≥7天 ? 高龄≥80岁 ? 排泄异常,有尿急、尿频、腹 泻者 ? 引流管周边有渗液 ? 未缝线固定 ? 患者依从性低,沟通障碍 A 螺旋固定法:上下固定,中间绕管,左 右交叉。 静脉导管固定新方法标准化 ? PICC导管:将PICC导管折成“U”型 (钝角)后用HP敷贴固定,导管末端呈 “S”状盘曲。 CVC导管:用HP敷贴固定,尾管用加压 固定胶带交叉固定。 外周导管:U型固定法,遇敷贴卷边或 穿刺点渗血时及时更换敷贴或重新穿刺, 穿刺部位尽量避开手背、腕关节和下肢。 小开关夹闭于患者近心端。 A ? ? 尿管固定新方法标准化 ? 普通导尿管根据尿管长 度以不影响病人活动为 目的,用加压固定胶带 固定在大腿内侧中段, 并从大腿上方穿出,减 少尿管与尿道的反复摩 擦,每周更换一次。 A 科室形成制度 A 存在问题 A 1.轮转护士对导管固定欠规范。 2.尿管固定遗忘。 3.PICC导管固定不规范。 转入下一个PDCA循环,持续改进 下一步:重视对新同志的带教

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