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机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压

作者:AG九游会老哥俱乐部更新时间:2021-01-29 02:36点击次数:字号:T|T

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  由于叫法不同,很多对该技术认识粗浅的医生以为技术不一样,其实基本上是完全一样的应用方法和技术。国际上比较通用的叫法是:负压创面治疗技术(Negative Pressure Wound Therapy,NPWT)

  1)早在二十世纪七十年代,在苏联就有多篇文献关于探索应用负压治疗难愈的创面和伤口。

  2)1985年,两位美国医生Chariker和Jeter,16 开发出独特的一套器材用于SWCT,下面有详细的描述,他们用纱布包裹一根扁的外科引流管,将他们放进伤口内,盖上透明的密封贴膜,并用贴膜包裹引流管,将引流管连接到负压泵,他们进行了一组患者的临床研究,发表了他们的结果“封闭吸引伤口引流系统,对腹部外伤后合并肠瘘的处理的革命”。

  3)1986年,在俄罗斯科学文献上发表了Kostiuchenok,Kolker和Karlov 等的一篇文章17 ,证明用负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创面,能显著的降低创面的细菌负荷,明显提高创面愈合的速度和质量。

  吸引创面闭合疗法(Suction Wound Closure Therapy,SWCT)

  表浅负压疗法(Topical Negative Pressure,TNP)

  真空辅助闭合(Vacuum Assisted Closure, VAC)

  真空封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)

  负压创面治疗技术(Negative Pressure Wound Therapy,NPWT)

  负压创面治疗冲洗技术(Negative Pressure Wound Therapy With Instillation,NPWTi)

  NPWT能促进创面愈合的是多重机制作用的结果,以下这些只是其中主要的一部分:

  负压吸引作用于细胞膜,使之扩张、扭曲,细胞就认为是损伤,传导损伤的信息给细胞核,通过信号转换,引起细胞分泌前愈合生长因子,包括血管增殖因子,从而刺激组织生产更多的新生血管。

  促进白细胞和成纤维细胞进入创面, 其中白细胞能抵抗感染,产生生长因子,而成纤维细胞能产生胶原,用来填平和修复伤口。

  增加静脉充盈,进而加快清除水肿液(由此“废物”随着水肿液被排除创面)。

  增加从创面的淋巴引流,机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压,这些改变是另一个加快水肿和废物排除的原因。使组织靠近,从而使组织有机会靠物理的力量自然的粘在一起,这对于加快愈合非常有用。除了吸引作用还可产生压迫作用。产生的原因是当吸引力作用于敷料,空气被吸走,敷料就塌陷下去(很容易看见),压迫均匀的作用于创面,这种压力对抗吸引引起的创面的过量渗出。这种机制对于大面积烧伤患者尤为重要,因为大量的创面渗出能使患者失掉过多的血浆蛋白,增加发生低血容量性休克的可能。

  创面新生血管大量的增加,肉芽组织增长迅速,这些都加速创面愈合。 例如,Philbeck和 Whittington 发现用包括NPWT的综合治疗方法可以使创面愈合快61%,费用降低38%。相对于传统换药减少了换药次数,由于换药是很疼的,减少换药次数意味着患者少忍受很多痛苦,这就帮助了患者(疼痛少,减少镇痛药依赖的可能性),也帮助了医院(减少了治疗次数,提高了医护人员的效率)。减少了手术治疗的可能性,更减少了大手术的可能性。 减少了住院时间,因为(1)创面愈合速度快,感染少(2)有些患者需要持续治疗,但可以在家中治疗。

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