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快来熟记这份2020年临床执业助理医师实践技能考

作者:AG九游会老哥俱乐部更新时间:2020-11-30 09:02点击次数:字号:T|T

  【摘要】2020年临床执业助理医师实践技能考试进行了两天,大敌当前,出现了所有老师和学员始料未及的情况,就是气管插管、灌肠术和半月板检查的出现。医学教育网及时为大家整理了该部分内容,希望各位即将参加考试的学员放宽心迎接未来的“不定数”。

  1.摆放体位:病人取仰卧位,用抬颊推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线.加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%纯氧2-3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。

  3.准备导管:选择相应规格的气管导管,用注谢器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

  4.准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。

  6.暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓漫地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。

  7.插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。

  8.确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器。通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

  9.固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

  ①协助病人取左侧卧位(根据肠道解剖位置,借助重力作用使溶液顺利流入肠腔),脱裤至膝部,右腿屈膝,左腿自然伸直,臀部移至床边,将橡胶布和治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下,弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力,可取仰卧位,臀下置便盆,勿暴露病人下肢,盖好被子。

  ②测水温,挂灌肠筒于输液架上,液面距肛门4060cm,润滑肛管前端,将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接,放出少量液体,排出管内气体,用止血钳夹紧橡胶管,左手持手纸分开病人臀部,显露肛门,按解剖特点插管,即先向前,再右后,轻轻插入直肠10cm左右,松开止血钳,固定肛管,使溶液缓缓流入。

  ③观察内液面下情况,如溶液流入受阻,可稍移动肛管,必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意,应将灌肠筒适当放低,减慢流速,减轻腹压。

  ④待溶液将流尽时,夹住橡胶管,用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内,擦净肛门。病人平卧尽可能保留510分钟后排便,以利粪便软化。

  ①测水温,润滑肛管前端,用注洗器吸取溶液,连接肛管,排气后夹住肛管,轻轻插入直肠内10cm左右,松开止血钳,将溶液缓缓注入,灌毕,将肛管末端抬高,使溶液全部注入,然后反折肛管,轻轻拔出,放于弯盘内。

  (3)清洁灌肠:反复多次进行大量不保留灌肠,第一次用肥皂水灌肠,排便后,再用生理盐水灌肠,至排出液清洁无粪块为止,注意灌肠时压力要低。灌肠应在检查或手术前1小时完成,禁用清水反复多次灌洗,以防水与电解质紊乱。

  (1)肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜,灌肠时臀部应抬高10cm,利于药液保留,卧位根据病变部位而定,如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠,故采用左侧卧位为宜,阿米巴痢疾病变多见于回盲部,应采取右侧卧位,以提高治疗效果。

  (2)其它操作同小量不保留灌肠,但入肛管要深,约15cm,溶液流速宜慢,压力要低(液面距肛门不超过30cm),以便于药液保留。

  (3)折管拔出后,以卫生纸在肛门处轻轻按揉,嘱病人保留1小时以上,以利药物吸收,并做好记录。

  嘱患者仰卧位,膝关节屈曲,检查者一手放在关节间隙处做触诊,另一手握住足根后,再对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时,逐渐伸直,膝关节出现疼痛,提示外侧半月板撕裂。

  嘱患者俯卧位,膝关节屈曲成90度,检查者将小腿用力下压,并且做内旋和外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为内侧半月板损伤,此后将小腿上提并做内旋和外旋运动,如外旋时引起疼痛,提示为内侧副韧带损伤。

  嘱病人蹲下走鸭步并不时变换方向,如蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,说明半月板后角破裂。

  以上内容是:快来熟记这份2020年临床执业助理医师实践技能考试之“超纲考题”!希望可以帮助到大家。也希望考生们都能够找到适合自己的复习方法,调整备考心态,保持良好的备考状态,小编也预祝大家2020年医师考试一切顺利!为此环球网校老师也为大家准备了2020年临床助理医师考试复习辅导资料,点击下方按钮即可

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